Caso Clínico 2 - Doença de Disco Intervertebral

IDENTIFICAÇÃO

•        Nome do Animal: Max

•        Espécie: Canina

•        Raça: Mini-Dachshund

•        Pelagem: Preta

•        Peso: 4,3 Kg

•        Idade: 4 anos

ANAMNESE

•        Em 14/08/2010 – Proprietária relata episódio de plegia em MPE há +/- 4 meses.

Em Colega...

•        Efetuou tratamento, no qual observou 2 episódios de crise sevara de dor.

•        Tratamento realizado com Meticorten 5mg® (1mg/kg SID por 7 dias), tendo havido melhora do quadro.

•        Foi solicitado acompanhamento com acupunturista – (animal recebeu 2 sessões de tratamento)

•        Observou-se perda progressiva de peso e crepitação em joelho

•        Colega descartou quaisquer alterações neurológicas

•        Diagnosticou como causa base Luxação Bilateral das Patelas

Na Clínica ...

•        Proprietária relata há +/- 10 dias, outro episódio de crise de dor severa

•        Hiporexia, Oligúria, Oligodipsia  e Disquesia – (Dor?).

•        Relatou vacinação feita pela prefeitura em campanha (Raiva) 

EXAME FÍSICO

•        Moderada perda de Propriocepção

•        Ataxia

•        Perda de Reflexo Anal e Perianal

•        Teste de Luxação Patelar Negativo

•        Monossaltitamento diminuído

•        Dor Moderada em Exame de Pressão Digital - região de musculatura paravertebral lombar e tóraco-lombar

•        Teste do reflexo do músculo cutâneo do tronco (panículo)

Estes últimos são Déficits característicos à DDIV

RESULTADO

•        Pelo Exame Semiológico foi possível diagnosticar uma provável Doença do Disco Intervertebral

•        Solicitado, Tomografia Computadorizada Contrastada (mielo-tomo), a fim de verificar o tipo da possível discopatia e sua localização exata.

•        Indicado tratamento Cirúrgico

•        Já solicitado os exames pré-cirurgicos :

•        Hemograma Completo         

•        Uréia e Creatinina

•        ALT e AST

•        ECG

DOENÇA DO DISCO INTERVERTEBRAL

•        Afecção provocada pela degeneração do disco intervertebral

•        Podendo ocorrer Extrusão ou Protrusão do disco o que leva a compressão medular

•        Pode ocorrer compressão, inflamação, hemorragia, edema

Medula Normal

Medula Com Extrusão

Medula Com Protrusão

HANSEN TIPO I

•        No caso de Extrusão (Rompimento do Disco) se observa:

•        Perda progressiva de água

•        Saída de material do núcleo pulposo

•        Metaplasia Condróide do núcleo

•        O disco sofre Desmineralização (invasão cartilagem hialina e posterior calcificação)

•        Diminuição da capacidade de Absorver Choque

•        Comum em C2-C3

•        É + acometido em raças Menores (raças condrodistróficas)

HANSEN TIPO II

•        No caso de Protrusão (Inchaço do Disco) se observa:

•        Metaplasia Fibróide do Anel Fibroso

•        Núcleo é invadido por fibrocartilagem

•        Comum em raças Maiores (raças não condrodistróficas)

•        Início tardio

EXAMES COMPLEMENTARES

•        Raio-X

•        Simples

•        Diminuição do espaço intervertebral

•        Conteúdo Discal no forame

•        Material calcificado no canal

•        Falha em determinar o local exato da lesão

•        Contrastado (Mielografia)

•        Visualização da Interrupção da Linha de contraste (ventral ou dorsal)

•        Material calcificado no canal? Edema?

•        Tomografia Computadorizada / Ressonância Magnética (incipiente)

•        Exatidão do local lesionado

•        Mostra conteúdo em canal medular se calcificado, caso contrário (miélo-tomo)

•        O tipo de material [ tumor ósseo, tecidos moles, calcificações]

CIRURGIA

•        Técnica de Fenestração Ventral (Retirada do Núcleo Polposo)

•        Técnica de Fenda Ventral (Retirada de conteúdo do canal)

•        Objetivos:

•        Descompressão da medula espinhal

•        Remoção do material do interior do canal medular

•        Redução do edema

•        Alívio da dor

•        Prevenção de futuras extrusões. 

•         Não esquecer de avaliar nível de dor profunda:

•        A Perda Animal tem somente com 3% de chance para se recuperar

Estágio na Clínica Ortopet

Daniele Danezi Savio – Agosto/2010.

CASO CLÍNICO 1 – BRONQUITE CRÔNICA ALÉRGICA
IDENTIFICAÇÃO

Nome: Jhoni

Espécie: Canina

Raça: Pinscher

Sexo: Macho

Idade: 10 anos

Queixa Principal

Tosse seca noturna (principalmente) há 2 anos aproximadamente.

Há 2 anos tratou para  Traqueobronquite infecciosa, mas  não apresentou melhora.

Segue tossindo desde então com piora nas últimas 4 semanas.

Anamnese

Animal em bom estado geral.

Normorexia, Normodipsia, normoquezia.

Nega êmese.

Refere urina sem alterações.

Sistema Cardiorrespiratório

Tosse seca, principalmente noturna, sonora, parece engasgo.

Espirros quando odor forte (perfume, poeira, etc.).

Nega cansaço fácil, cianose de língua, edema de membros, aumento de volume abdominal.

Nega síncope.

Manejo higiênico/ sanitário

Preventivo para ectoparasitas a cada 3 meses.

Vive em casa, quintal com gramado e terra. Casinha de madeira com colchão de espuma.

Não tem acesso à rua.

Possui 10 contactantes caninos e 2 felinos, todos assintomáticos.

Exame Físico

Peso: 4,4kg

FC: 140bpm

FR: 40 mrm

Temp.: 39,2ºC

TPC: <2”

Mucosas róseas

Hidratação adequada

Auscultação: BRNF com sopro grau II/VI, foco mitral + desdobramento 3ª bulha.

                     Campos pulmonares sem alterações.

                     Reflexo da tosse negativo.

Tosse

Mecanismo de defesa para repelir material das vias aéreas e também pode ser estimulada por inflamação ou compressão das vias aéreas.

Tosse cardíaca x Tosse respiratória

Tosse de origem cardíaca

·        Geralmente seca

·        Tosses discretas

·        Presença de sopros/ arritmias/ estertores

·        Caquexia

·        Ascite

·        RX: alterações de silueta cardíaca e/ou edema cardiogênico

·         ECG: taquicardia na ICC

·        Idade, porte, espécie, raça, viagem para litoral

·        Noturna e associada a esforço físico

Tosse de origem respiratória

·        Colapso de traquéia: parece “grasnar de ganso”, seca e diuturna

·        Pneumonia: tosse úmida, diuturna.

·        Estertores e/ou sibilos

·        Obeso ou normal

·        Ascite ausente

·        RX: alterações em vias aéreas superiores ou parênquima pulmonar

·        Vacinação, vermifugação, contactantes, ambiente   

 Classificação da Tosse

·        Aguda: <60dias

·        Crônica: >60dias

·        Seca

·        Produtiva (deglutição) – doenças inflamatórias ou infecciosas e Insuficiência Cardíaca

·        Sonora – vias aéreas anteriores

·        Discreta - vias aéreas posteriores

Diagnósticos Diferenciais

Tosse sonora

·        Colapso de Traquéia

·        Traqueobronquite Infecciosa (aguda)

·        Bronquite Crônica

·        Compressão de Brônquio Principal Esquerdo (crônica)

·        Parasitas Pulmonares

Tosse discreta

·        Pneumonia

·        Insuficiência Cardíaca Esquerda (crônica)

·        Parasitas Pulmonares

 Exames Complementares

·        RX tórax – avaliação de campos pulmonares e silhueta cardíaca (cardiomegalia)

·        Ecodopplercardiograma

·        Mensuração de pressão arterial

·        Eletrocardiograma

Suspeita Diagnóstica

·        Bronquite crônica (?)

·        Cardiopatia (?)

Resultado dos exames

·        RX: silhueta cardíaca dentro dos padrões de normalidade campos pulmonares sem evidências de alterações dignas de nota

·        ECG: arritmia sinusal

·        Pressão arterial: sistólica 130mmHg (normal de 80 a 160)

·        ECO: insuficiência valvar mitral de grau discreto, sem repercussão hemodinâmica; disfunção diastólica de grau discreto.

Suspeita Diagnóstica

ü  Bronquite crônica (causas alérgicas)

ü  Possíveis alérgicos: perfumes, fumaça de cigarro ou lareira, produtos de limpeza, ácaros, poeira. etc..

Tratamento

·        Meticorten 5mg – 3/4comp./BID/ANR (0,8mg/kg)

         Dose recomendada: 0,5 a 1 mg/kg – BID

         *Diminuir gradativamente           

·  Outra opção:

         Fluticasona- 7 a 10 movimentos respiratórios na máscara

   (minimiza efeitos do corticóide)

Bronquite Crônica

·        Tosse persistente sem etiologia definida há mais de 2 meses.

·        Comprometimento inflamatório bronquial

·        Causa: processos inflamatórios instalados por tempo prolongado resultantes de infecções, alergias ou irritantes inalatórios.

·        Estágio crônico é irreversível

·        Predisposição a infecções secundárias

·        Casos severos – obstrução das vias respiratórias (creptação / sibilo)

·        RX – avaliar tórax, padrão bronquial

·  Dependendo da fase não tem alterações

·  Ideal: Broncoscopia

Retorno

·        Refere diminuição acentuada da tosse.

·        Recomendado administrar o corticóide SID e em dias alternados.

·        Posteriormente trocar para Fluticasona