CASO CLÍNICO 1 – BRONQUITE CRÔNICA ALÉRGICA
IDENTIFICAÇÃO

Nome: Jhoni

Espécie: Canina

Raça: Pinscher

Sexo: Macho

Idade: 10 anos

Queixa Principal

Tosse seca noturna (principalmente) há 2 anos aproximadamente.

Há 2 anos tratou para  Traqueobronquite infecciosa, mas  não apresentou melhora.

Segue tossindo desde então com piora nas últimas 4 semanas.

Anamnese

Animal em bom estado geral.

Normorexia, Normodipsia, normoquezia.

Nega êmese.

Refere urina sem alterações.

Sistema Cardiorrespiratório

Tosse seca, principalmente noturna, sonora, parece engasgo.

Espirros quando odor forte (perfume, poeira, etc.).

Nega cansaço fácil, cianose de língua, edema de membros, aumento de volume abdominal.

Nega síncope.

Manejo higiênico/ sanitário

Preventivo para ectoparasitas a cada 3 meses.

Vive em casa, quintal com gramado e terra. Casinha de madeira com colchão de espuma.

Não tem acesso à rua.

Possui 10 contactantes caninos e 2 felinos, todos assintomáticos.

Exame Físico

Peso: 4,4kg

FC: 140bpm

FR: 40 mrm

Temp.: 39,2ºC

TPC: <2”

Mucosas róseas

Hidratação adequada

Auscultação: BRNF com sopro grau II/VI, foco mitral + desdobramento 3ª bulha.

                     Campos pulmonares sem alterações.

                     Reflexo da tosse negativo.

Tosse

Mecanismo de defesa para repelir material das vias aéreas e também pode ser estimulada por inflamação ou compressão das vias aéreas.

Tosse cardíaca x Tosse respiratória

Tosse de origem cardíaca

·        Geralmente seca

·        Tosses discretas

·        Presença de sopros/ arritmias/ estertores

·        Caquexia

·        Ascite

·        RX: alterações de silueta cardíaca e/ou edema cardiogênico

·         ECG: taquicardia na ICC

·        Idade, porte, espécie, raça, viagem para litoral

·        Noturna e associada a esforço físico

Tosse de origem respiratória

·        Colapso de traquéia: parece “grasnar de ganso”, seca e diuturna

·        Pneumonia: tosse úmida, diuturna.

·        Estertores e/ou sibilos

·        Obeso ou normal

·        Ascite ausente

·        RX: alterações em vias aéreas superiores ou parênquima pulmonar

·        Vacinação, vermifugação, contactantes, ambiente   

 Classificação da Tosse

·        Aguda: <60dias

·        Crônica: >60dias

·        Seca

·        Produtiva (deglutição) – doenças inflamatórias ou infecciosas e Insuficiência Cardíaca

·        Sonora – vias aéreas anteriores

·        Discreta - vias aéreas posteriores

Diagnósticos Diferenciais

Tosse sonora

·        Colapso de Traquéia

·        Traqueobronquite Infecciosa (aguda)

·        Bronquite Crônica

·        Compressão de Brônquio Principal Esquerdo (crônica)

·        Parasitas Pulmonares

Tosse discreta

·        Pneumonia

·        Insuficiência Cardíaca Esquerda (crônica)

·        Parasitas Pulmonares

 Exames Complementares

·        RX tórax – avaliação de campos pulmonares e silhueta cardíaca (cardiomegalia)

·        Ecodopplercardiograma

·        Mensuração de pressão arterial

·        Eletrocardiograma

Suspeita Diagnóstica

·        Bronquite crônica (?)

·        Cardiopatia (?)

Resultado dos exames

·        RX: silhueta cardíaca dentro dos padrões de normalidade campos pulmonares sem evidências de alterações dignas de nota

·        ECG: arritmia sinusal

·        Pressão arterial: sistólica 130mmHg (normal de 80 a 160)

·        ECO: insuficiência valvar mitral de grau discreto, sem repercussão hemodinâmica; disfunção diastólica de grau discreto.

Suspeita Diagnóstica

ü  Bronquite crônica (causas alérgicas)

ü  Possíveis alérgicos: perfumes, fumaça de cigarro ou lareira, produtos de limpeza, ácaros, poeira. etc..

Tratamento

·        Meticorten 5mg – 3/4comp./BID/ANR (0,8mg/kg)

         Dose recomendada: 0,5 a 1 mg/kg – BID

         *Diminuir gradativamente           

·  Outra opção:

         Fluticasona- 7 a 10 movimentos respiratórios na máscara

   (minimiza efeitos do corticóide)

Bronquite Crônica

·        Tosse persistente sem etiologia definida há mais de 2 meses.

·        Comprometimento inflamatório bronquial

·        Causa: processos inflamatórios instalados por tempo prolongado resultantes de infecções, alergias ou irritantes inalatórios.

·        Estágio crônico é irreversível

·        Predisposição a infecções secundárias

·        Casos severos – obstrução das vias respiratórias (creptação / sibilo)

·        RX – avaliar tórax, padrão bronquial

·  Dependendo da fase não tem alterações

·  Ideal: Broncoscopia

Retorno

·        Refere diminuição acentuada da tosse.

·        Recomendado administrar o corticóide SID e em dias alternados.

·        Posteriormente trocar para Fluticasona